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余鹏:腰椎微创后路融合术从“劈山开路”到“曲径通幽”

时间:2017-09-15 15:42:07 来源:襄阳市中医医院 浏览:918次


  

       余鹏,襄阳市中医医院脊柱骨科医学博士,中国中西结合学会骨伤委员会脊柱学组委员,襄阳市中医骨伤学会秘书。从事脊柱创伤、骨病及矫形临床及科研工作,累计完成科研课题3项,中华及其他核心期刊发表论文10余篇,尤其擅长颈、腰椎疾病的诊断及各种微创手术治疗。   

    腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱是临床上最常见的三种导致腰腿痛的疾病,腰椎融合术是目前根治这类疾病最为有效的手术方法。而经后正中入路行椎间融合术是目前脊柱外科最常用的、最传统的手术方法,但也因容易引起高达5%~40%腰椎术后综合征(FBS,主要表现为伤口感染、慢性腰痛、腰背肌无力等),为患者和临床医生所诟病。襄阳市中医医院脊柱骨科自2014年底,累计开展新的经肌间隙改良TLIF微创腰椎融合术式200余台,均收到较好效果。

    为什么会出现这种状况呢?从某种意义上说,这是由这种手术方式的“先天不足”所决定的。腰椎后正中入路是Love1942年提出的,用于椎间盘手术的显露,其手术方式可以形容为“劈山开路”,即解剖简单,便于操作。正是基于此其带来的副损伤亦很明显:术后水肿缺血,引发患者术后腰痛和肌肉萎缩,进而引起术后顽固性腰痛。还有腰部无力和腰椎失稳等临床症状的发生。术后出血增多,更容易因积血造成感染。另外,椎旁肌本身的充血水肿也会导致渗出增多,抗感染能力下降。

    如何有效避免或减少这类副损伤的发生呢?新的经肌间隙改良TLIF微创腰椎融合术式相对于传统入路的大刀阔斧,这种术式可以称得上是“曲径通幽”。

    此术式选择其优势也相对明显:一是经肌间隙进入,保留了棘突及椎板与椎旁肌的解剖关系,使腰椎的生物力学方面更稳定。二是避免了椎旁肌的大范围剥离,大大减少了椎旁肌的损伤和术中出血,同时不易造成内在的腰神经内支及腰动脉背侧支的损伤,从而减少了术后腰痛等并发症的发生率。三是经肌间隙暴露过程中使用钝性分离,保留肌肉的排列顺序,保留了椎旁肌的基本生理功能.可降低术后腰痛的发生率。四是该术式是经椎间孔进入椎管,对椎管内的组织干扰少,基本不需牵拉硬脊膜和下位神经根,有效降低了神经根的过度牵拉和硬脊膜撕破的风险。五是经肌间隙人路行椎间融合术因无死腔存在,引流量较少,不易感染,通常嘱患者第3-5天起床活动锻炼,患者恢复较快。

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